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更新时间：2019-07-22
妊娠期甲状腺亢进
妊娠期正常孕妇甲状腺发生很大的生理改变。由于胎盘产生hCG及绒毛膜促甲状腺素(hCT)使甲状腺活性增加；雌激素增加促进肝脏甲状腺结合球蛋白 (TBG)增多且降解缓慢，使妊娠甲状腺增大，血管丰富，对碘摄取增多 ，约80%孕妇较非孕状态增大3倍。
妊娠期甲状腺功能亢进分类
甲状腺功能亢进者合并妊娠
妊娠期发生甲状腺功能亢进
妊娠期甲状腺功能亢进临床表现
- 眼球交出、指端震颤
- Achilles腱反射（跟腱反射）亢进
- 甲状腺肿大
- 脉搏增快（安静时可超过100次/分）
- 多汗、失眠、心情烦躁、易怒、易疲劳乏力
- 体重增加率低等
- 同时进行甲状腺功能检查BMR+0.30以上，血清FT4>169nmol/L，FT3>3.5nmol/L。
妊娠期甲亢的诊断标准
一般正常妊娠妇女的基础代谢率本身就比较明显，妊娠4个月时可达 25%，还会出现一些类似甲亢的症状，如怕热、多汗、食欲亢进、心悸等，基础代谢率在 30%以上，特别是FT3、FT4升高时，方能做出甲亢的诊断。
另外，临床妊娠期甲亢的诊断标准为患者有高代谢症群，同时血清总甲状腺素(TT4)≥180.6nmol/L(14μg/dl)，总三碘甲状腺原氨酸(TT3)≥3.54nmol/L(230ng/dl)，游离甲状腺素指数(FT4I)≥12.8。
甲亢的病情以TT4最高水平<1.4倍正常值上限者为轻度甲亢>1.4倍正常值上限为中度甲亢；有危象、甲亢性心脏病以及心力衰竭、肌病等为重度甲亢。
妊娠期甲状腺亢进的治疗
1.抗甲状腺药物治疗：该治疗方式比放射性碘治疗见效快，不会像放射性碘治疗似永久破坏甲状腺。
2.放射性碘治疗：要注意妊娠或不如妇女，以及儿童不可使用此方法。
3.手术治疗：不作为初始治疗
4.对症治疗：可服用相应药物改善甲亢所表现出的心跳加快、出汗、失眠、紧张或眼睛干涩等症状。
5.经过治疗，很大程度可能会出现甲减，尤其是使用放射性碘治疗，一旦确诊为甲减，则需要终身服用甲状腺激素类药物。
6.积极防治并发症。
有资料显示，甲亢合并妊娠的发病率为0.5%~2%，甲亢妊娠流产率高达26%、早产率15%
妊娠期甲状腺疾病不利于母婴健康，易导致妊娠高血压、流产、早产、死胎、后代智力发育障碍、胎儿畸形、低体重儿等。
其临床表现与妊娠症状类似，主要表现为浮肿、便秘、乏力、困倦、嗜睡、记忆力减退、抑郁、怕冷、心动过慢、食欲不振等，许多患者归因于怀孕造成的。
故诊断至关重要，《妊娠和产后甲状腺疾病诊疗指南》推荐，孕前及妊娠早期（妊娠8周内）开展普筛甲状腺功能，主要指标有TSH、FT4、TPO-Ab。
多项研究表明临床及亚临床甲减早期干预能明显改变妊娠结局。
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